Aanmeldformulier IBA

  • Huidige Aanmelden
  • Verwijzer
  • Voltooid
Aanmelden

Dit is het aanmeldformulier voor de IBA. Wilt u uw cliënt aanmelden bij een andere afdeling van het SCOS? Gebruik dan het aanmeldformulier COS

Wij adviseren u ongeveer een half uur de tijd te nemen voor het invullen van het aanmeldformulier.


LET OP: het aanmeldformulier kan niet tussendoor worden opgeslagen en dient in 1 keer te worden ingevuld.
Verwijzing naar IBA kan alleen door huisarts, psychiater of regiebehandelaar (met eigen AGB code) worden gedaan.
Naast dit aanmeldformulier ontvangen we graag een korte verwijsbrief met datum, naam, functie, handtekening, AGB code en BIG nummer van de verwijzer. Deze verwijsbrief kunt u aan het einde van dit formulier uploaden (evenals het verslag van het diagnostisch onderzoek, een zorgplan/behandelovereenkomst, een ontwikkelingsanamnese en psychiatrische voorgeschiedenis).

Personalia
Geslacht